Заявление на прикрепление к клинике
Размер:
а A A
Цвет: С С С
Изображения Вкл. Выкл.
Обычная версия сайта
Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?

8 (38822) 2-39-72 - Детская регистратура
8 (38822) 2-71-89 - Взрослая регистратура

649000 г. Горно-Алтайск, ул. Социалистическая, д.19

Контрастная версия сайта
электронная почта: rsp@med04.ru

Автономное учреждение здравоохранения Республики Алтай «Республиканская стоматологическая поликлиника»

Заявление на прикрепление к клинике

14

Заявление на прикрепление

После заполнения формы заявления на прикрепление к клинике, на указанный адрес адрес электронной почты придет оповещение о том, что вы закреплены за клиникой. В письме будет указан адрес, телефон клиники, номер вашего участка, соответствующий вашему адресу проживания, и ФИО вашего лечащего врача.

 
Фамилия *
Имя *
Отчество *
Дата рождения * Выбрать дату в календаре
Пол *
Номер полиса индивидуального медицинского страхования
Номер телефона
e-mail
Защита от автоматического заполнения CAPTCHA
Введите слово с картинки*:

Назад к списку


8 (38822) 2-39-72 - Детская регистратура
8 (38822) 2-71-89 - Взрослая регистратура

649000 г. Горно-Алтайск, ул. Социалистическая, д.19

Контрастная версия сайта
электронная почта: rsp@med04.ru